Cirugía de Párpados Caídos

Definición | Cirugía de párpados caídos (reparación de ptosis)

La cirugía de párpados caídos se refiere a la corrección de uno o ambos párpados caídos mediante la manipulación quirúrgica de los músculos responsables de abrir los ojos. Esta operación se utiliza para elevar un párpado que ha caído con la edad (ptosis adquirida) o que ha estado presente desde el nacimiento (ptosis congénita). Esta es una de las cirugías funcionales más comúnmente realizadas por cirujanos especialistas en párpados. La cirugía de párpados caídos emplea uno de dos métodos: un abordaje interno (sin dejar cicatriz visible) o mediante una incisión en la piel colocada en el pliegue del párpado. En ambos casos, se trata de una operación ambulatoria. La cirugía de párpados caídos (ptosis) no debe confundirse con la blefaroplastia superior, realizada para eliminar el exceso de piel que cae sobre las pestañas.

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Indicaciones para realizar la cirugía de párpados caídos

Una persona puede estar interesada en la cirugía de párpado caído por razones funcionales o estéticas. La primera indicación, es decir, funcional, aplica cuando la caída del párpado causa una discapacidad visual significativa, específicamente en el campo visual del paciente. La mayoría de las compañías de seguros solo reembolsan las operaciones de párpado caído cuando el campo visual está significativamente comprometido y, por esta razón, requieren fotografías y una prueba de campo visual antes de autorizar la cirugía. Este punto es importante para los pacientes que desean utilizar su seguro médico para cubrir los gastos de la operación.

Cuando la ptosis palpebral es leve (de 1 o 2 mm) puede representar un problema estético para el paciente, incluso si la visión no se ve afectada. Estas personas suelen notar la ptosis del párpado por la tarde, cuando están cansadas, o al verse en una fotografía. Aunque la reparación de la ptosis también está indicada en estos casos, las compañías de seguros no cubrirán los costos.

Riesgos de la operación de párpados caídos

La cirugía de párpado caído es muy segura, siempre y cuando la realice un cirujano oculoplástico experimentado. Aunque los pacientes suelen conocer los beneficios de la cirugía, no siempre son conscientes de los riesgos y las posibles complicaciones. Los riesgos son similares a la mayoría de los procedimientos de cirugía plástica de párpados e incluyen hematomas, hinchazón, cicatrización exagerada, infección de la herida, y dificultada para cerrar el ojo operado, lo cual es muy raro.

También podría suceder que exista una sub o sobre corrección del resultado, lo cual debería ser contemplado por el paciente antes de proceder con la cirugía. La sub-corrección se refiere a un resultado en el que el párpado operado no subió lo suficiente, es decir, no se logró alcanzar la altura deseada. Esto puede ocurrir hasta en un 10% de los casos. Si fuera así, el paciente podría requerir una intervención adicional, aunque no en todos los casos. Ahora bien, es aconsejable esperar al menos tres meses antes de considerar un retoque.

Por otro lado, la sobre corrección, o corrección excesiva, produce el efecto opuesto; es decir, el párpado sube más de lo deseado. El resultado en estos casos sería un párpado retraído que le da al paciente una mirada de sorpresa.

Afortunadamente, se pueden emplear masajes para bajar la altura del párpado operado. La manera de hacer al mensaje y su frecuencia se le explica al paciente en el consultorio. No obstante, el masaje solo funciona si se realiza temprano, al menos 8 días después de la operación. Los masajes no suelen funcionar después de la tercera semana de la recuperación. En algunos casos, si la terapia de masaje resulta ineficaz, el paciente podría requerir una operación adicional (retoque) para bajar la altura del párpado.

Duración de la cirugía de párpados caídos

La cirugía de párpados caídos es relativamente corta. Su duración depende de varios factores como la técnica quirúrgica empleada, la anatomía del paciente y si es la primera operación o si se trata de una segunda intervención. Evidentemente, la cirugía será más prolongada si se operan ambos párpados al mismo tiempo, pero en términos generales, la mayoría de los procedimientos se completan en 30 a 45 minutos.

Tipo de anestesia usada en la cirugía de párpados caídos

Es preferible emplear una sedación para realizar la cirugía de párpado caído. Una sedación se refiere a pasar un medicamento por la vena para que la persona esté dormida (similar a una gastroscopia), lo cual es diferente a una anestesia general. Otra opción es utilizar únicamente anestesia local, inyectando la anestesia en el párpado con el paciente despierto. La anestesia local solo es adecuada en algunos casos; por ejemplo, cuando el paciente es muy colaborador y tiene un umbral del dolor alto.

La elección de la anestesia también depende del abordaje quirúrgico. El abordaje que se hace por detrás del párpado (müllerectomía o CMMR) puede resultar bastante incómodo para el paciente y se realiza bajo sedación, mientras que el abordaje por la piel se suele realizar con anestesia local. Este último requiere una mayor colaboración del paciente, por lo que es preferible que esté despierto durante la cirugía.

Instrucciones previas a la cirugía de párpados caídos

Las instrucciones que debe seguir un paciente que se va a someter a una cirugía de ptosis son similares que para la mayoría de los procedimientos de cirugía de párpados. Antes de proceder, los pacientes deben comprender los riesgos de la operación y firmar un consentimiento informado.

El Dr. Gómez les envía a todos sus pacientes un documento con instrucciones pre y postoperatorias por correo electrónico antes de la operación. Es imperativo leerlas detalladamente, ya que seguirlas ayudará a garantizar el mejor resultado quirúrgico posible.

Cuidados postoperatorios de la cirugía de párpados caídos

Como se indicó anteriormente, las instrucciones para el cuidado postoperatorio se envían al paciente antes de la operación en formato pdf. El Dr. Gómez revisará estas instrucciones con el paciente el día de la cirugía una vez finalizada la operación. Si el procedimiento se realiza con sedación, se revisarán las instrucciones con el acompañante del paciente.

Se recomienda la aplicación de compresas frías o bolsas de hielo en el párpado(s) operado durante las primeras 24 horas después de la cirugía, pero está estrictamente prohibido masajear el área ya que puede romper las suturas profundas.

La hinchazón y los moretones son completamente normales después de la cirugía de párpados caídos. Sin embargo, no se espera que se produzca una inflamación severa y el paciente debería ponerse en contacto inmediatamente con su cirujano en tal caso. De lo contrario, la hinchazón excesiva puede hacer que se rompan las suturas internas, afectando el éxito de la operación.

También es normal que haya sangrado leve a través de la herida, lo cual puede suceder en el período postoperatorio temprano y hasta 3 días después de la cirugía. Los pacientes deben limpiarse los párpados suavemente con una gasa limpia para eliminar la sangre, pero es crucial que no se froten los párpados.

Con respecto a la restricción de actividades después de la cirugía de párpados caídos

Todas las operaciones de cirugía plástica de párpados requieren una cierta cantidad de reposo durante el período de recuperación. Esto es aún más importante en la cirugía de ptosis porque la inflamación excesiva de los tejidos del párpado podría romper las suturas internas. Si una de las suturas se rompe, la cirugía fallará. Por lo tanto, los pacientes deben evitar esfuerzos innecesarios hasta que los tejidos hayan tenido tiempo de sanar. Los pacientes deben considerar que, cuanto más descansen durante el período de recuperación, mayor será la probabilidad de un resultado exitoso.

Primera semana después de la cirugía de párpados caídos.

Evite cualquier actividad que requiera un esfuerzo significativo, incluido el ejercicio, levantar objetos pesados y agacharse durante períodos prolongados. No es necesario guardar reposo total en cama. Puede hacer caminatas cortas un par de veces al día. Además, puede trabajar en la computadora y utilizar el teléfono celular, pero debe tomar en cuenta que estas actividades harán que sus ojos se cansen más rápido. Aplique gotas de lágrimas artificiales antes de usar dispositivos electrónicos.

Segunda semana después de la cirugía de párpados caídos

El Dr. Gómez ve a sus pacientes para la cita de seguimiento alrededor del séptimo día después de la operación. Él examinará la altura, el contorno y la cantidad de hinchazón del párpado(s) operado. Si se identifica una altura excesiva del párpado en esta cita, el doctor recomendará una terapia de masaje para bajarlo. Esta cita también sirve para retirar las suturas, si fuera necesario.

Aún no es aconsejable reanudar el ejercicio, especialmente después de retirar la sutura, ya que incluso una fuerza leve puede provocar que se abra la herida.

Tercera semana después de la cirugía de párpados caídos

Puede preguntarle a su cirujano si es momento de reanudar su rutina diaria de ejercicios y otras actividades en este momento. La cantidad de fuerza que puede ejercer a la tercera semana dependerá de su evolución clínica, según lo determine el cirujano.

Evite la exposición al sol hasta que su médico lo apruebe (esto es importante desde el primer día). La luz ultravioleta afectará la cicatrización de la incisión y puede hacer que la cicatriz se pigmente o se inflame.

Descripción del procedimiento

Hay dos técnicas quirúrgicas principales para elevar un párpado caído: la que emplea una incisión en la piel (avance del musculo elevador) y la que se hace por detrás del párpado (resección del músculo de Müller). A continuación, una breve descripción de ambos abordajes.

Reparación de ptosis: avance del músculo elevador

La ptosis es frecuentemente causada por el debilitamiento del músculo que eleva el párpado superior. Dicho más precisamente, por el debilitamiento del tendón (aponeurosis) que une este músculo a una estructura firme del párpado llamada tarso. El abordaje anterior emplea una incisión a través de la piel para identificar la aponeurosis del músculo y unirla al tarso mediante suturas, lo cual restaura la función del músculo. Una vez reforzado, el músculo y su aponeurosis levantarán el párpado, corrigiendo la ptosis y elevando su altura.

Primero, el cirujano marca el área para realizar la incisión en la piel. Si durante el examen físico se determinó que el paciente se beneficiaría de una blefaroplastia superior además de la reparación de la ptosis, la marca incluirá el exceso de piel que se debe eliminar. Posteriormente, el cirujano administra anestesia local en los tejidos del párpado y desinfecta la piel con una solución de yodo o alcohol.

Unos minutos después, el cirujano hace una incisión en la piel a lo largo de las marcas. En este momento de la operación, si fuera necesario, se corta el exceso de piel (blefaroplastia) con unas tijeras microquirúrgicas o un dispositivo de electrocauterio. Luego, el cirujano disecciona los tejidos por debajo, sobre la superficie del tarso, donde se une el músculo elevador, para exponer el área donde se colocarán las suturas. La disección se realiza superiormente para identificar la aponeurosis del músculo elevador, que generalmente se encuentra debilitada en pacientes con ptosis. Luego se sutura la aponeurosis a la superficie anterior del tarso, lo cual permitirá que el músculo tire hacia arriba del margen del párpado y lo pueda elevar normalmente. Se le pide al paciente que abra los ojos para evaluar el grado de corrección y se ajusta la sutura hasta lograr el contorno y la altura adecuados. La piel sobre la herida del párpado se cierra con una sutura continua y se coloca pomada oftálmica sobre las incisiones. No es necesario parchear los ojos después de la operación.

Finalmente, se lleva al paciente a la sala de recuperación hasta que desaparezca el efecto de la sedación y esté listo para el alta.

Reparación de ptosis: resección de conjuntiva y músculo de Müller

El músculo de Müller es responsable de elevar el párpado aproximadamente 2 mm en condiciones normales. En pacientes con ptosis que responden bien a la prueba de fenilefrina, este abordaje es una excelente opción para elevar el párpado. Esta operación es predecible, segura y requiere un tiempo de recuperación mínimo después de la cirugía. No obstante, sólo debe realizarse en casos de ptosis leves o moderadas.

Una vez que el anestesiólogo haya iniciado la sedación intravenosa, se procede a limpiar la piel del párpado con una solución de yodo o alcohol. Se aplican gotas anestésicas en el ojo y sobre la parte interna del párpado que se va a operar. Posteriormente, el cirujano coloca una sutura de tracción para darle vuelta al párpado. La conjuntiva y el músculo de Müller se sujetan con pinzas para separarlos de los tejidos más profundos del párpado. Luego, se mide una cantidad predeterminada músculo de Müller y se utiliza un instrumento especial para sujetar el tejido que se va a cortar. El cirujano pasa una sutura absorbible por debajo de la parte inferior del instrumento y se teje a través de los tejidos en forma de serpentina. Se utiliza un bisturí para cortar la cantidad predeterminada de músculo de Müller. La sutura se pasa por el interior del párpado para salir por el lado de la piel por encima del tarso. Luego se aseguran ambos extremos de la sutura a la piel del párpado. Se retira la sutura de tracción y se coloca un lente de contacto en la córnea. El lente evitará una abrasión corneal si la sutura roza la superficie del ojo.

Finalmente, se lleva al paciente a la sala de recuperación hasta que desaparezca el efecto de la sedación y esté listo para el alta.